肠梗阻是肠内容物正常运行和通过发生障碍,是外科常见的急腹症之一。我院普外科引进肠梗阻导管微创治疗肠梗阻技术,并与传统中医相结合,相辅相成,提出肠梗阻的中西医结合微创治疗模式,利用肠梗阻导管对肠腔进行有效减压,通过导管灌注特色中药及中药灌肠,攻下通肠,行气导滞,另外中药包热敷活血化瘀,促进肠功能恢复,具有治疗周期短,见效快,创伤小等特点,填补我省空白。肠梗阻导管治疗肠梗阻,源自日本,自2004年国内开始开展,其原理是将导管插入梗阻部位,对梗阻上方的肠内容物直接进行减压吸引。导管长3 m,管身由医用硅橡胶制成,生物相容性优越。经透视下置入或经胃镜下置入小肠。 进行有效肠道减压及药物灌注。 术前见阶梯状气液平 引流后24小时,气液平消失肠梗阻导管结合中医药治疗肠梗阻的优势 (1)肠梗阻导管前进的过程中起到重锤牵引作用,而且富于柔软性,即使遇到肠弯曲和肠皱襞也容易滑脱,容易达到远端肠管。 (2)肠梗阻导管侧孔设置,可对气囊前及后肠内容物吸引,有效减轻肠道压力。(3)肠梗阻导管长度可达300-10000px,能够对消化道全程减压。减轻肠壁水肿。 (4)有效利用功能肠管,早期肠内营养,避免单一肠外营养的并发症,为后期确定性手术创造条件,减少并发症的发生。(5)经导管进行消化道造影,确定梗阻位置,造影诊断,及时手术,避免盲目的保守治疗,延误治疗时机。 (6)通过导管灌注中药及中药灌肠,避免对胃的刺激,直接作用于肠道,充分发挥传统中医药治疗的优势。传统中医药治疗肠梗阻以通里攻下,清热解毒,理气开郁为主,结合针灸,中药灌肠,中药包热敷等治疗方法,我科应用我院的健胃清肠合剂,茴香枳术汤等特色制剂的中医药综合治疗在肠梗阻的治疗中取得良好疗效。中西相结合,互取其利,应用肠梗阻导管进行减压,胃肠引流量明显多于普通鼻胃管,胃肠道水肿消退明显,缩短肠腔高压时间,及时缓解肠梗阻腹胀、腹痛的症状,同时经导管灌注健胃清肠合剂,茴香枳术汤等特色制剂,直接经肠道粘膜吸收,清里攻下,行气导滞,肠壁水肿减轻及肠道功能恢复更快,适用于各种类型肠梗阻的治疗。
外科手术是结肠癌首选的治疗方法。大多数病例在切除原发肿瘤的同时,需将局部淋巴结一并切除。可选的治疗方案有:内镜下息肉切除术,腹腔镜下结肠切除术(需慎重选择患者),对进展期的恶性肿瘤可采取联合治疗。 1. 单纯结肠镜下息肉切除术 适用范围是恶性息肉小而带蒂,癌细胞局限于息肉项部,且分化良好。术前应在癌变部位的黏膜下注射墨汁以便内镜的观察或作为切除的指示。术后3~6个月复查1次,以后的复查分别在第1年和第3年时进行。 2. 结肠癌根治性手术 (1)肠道准备:术前肠道准备包括机械性导泻和预防性应用抗生素。机械性清洁通常使用高渗聚乙烯葡萄糖溶液,例如口服磷酸钠(快速磷酸苏打)。预防性应用抗生素时有两个重要原则:第一'按时给药,确保在有细菌污染时,在损伤区域周围有足够的抗生素组织浓度:第二,给药的剂量和范围,应使抗生素能直接作用于革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌。给药方案是:新霉素1 g,红霉素1g,口服。在手术开始前,通过胃肠外途径加用肌内、静脉内注射。 (2)剖腹探查术:需留置导尿管及胃管。通常采用脐上或脐下正中切口进入腹膜腔。某些外科医生也采用横切口,而中线旁切口在一定程度上已弃用。手术中应对整个腹膜腔进行全面的形态检查和触诊,尤应注意肝、腹膜后腔、卵巢、网膜、大小肠系膜,以及浆膜表面。术中肝超声有助于发现可疑的肝病变。术中可以根据肿瘤有无浸透肠壁、固定和(或)侵及邻近结构,直接对原发肿瘤的分期作出评估。 (3)切除原则:将肿瘤所在肠段回流淋巴管的根部结扎,并据此确定切除范围。位于盲肠和结肠之间的肿瘤可采用右半结肠切除术。横结肠肿瘤可采用横结肠切除术,也可采用扩大右半结肠切除术。由于前者在做结肠吻合时,有可能造成吻合口张力过大或血液供应不足,因此扩大右半结肠切除术为更好的选择。位于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠的肿瘤可采用左半结肠切除术。部分肠段切除仅作为姑息性手术。为了尽量降低手术过程传播的危险性,手术时,在移动肠管之前,先分离、结扎肠系膜血管,关闭原发瘤近端远处的肠管,并用细胞毒药物灌注,即无瘤技术。 3.腹腔镜下结肠切除术 随着外科医师对腹腔镜设备和技术的进一步熟悉,微创外科手术已被用于多种腹腔器官的手术,包括结肠。采用这种手术最直接的好处是,术后住院天数减少,医疗费用降低,康复时间短,生活质量高,对生理和免疫功能影响小,美观。然而,其手术设备费用昂贵,费时较长。另外,腹腔镜手术有其特殊的潜在并发症。例如,小肠和输尿管损伤,吻合口漏,CO2栓塞,血流动力学影响,以及心律失常等。在肿瘤学方面,还存在以下;几个问题,如肿瘤基部切除不完全,手术创口部位复发,以及由气腹症引起的肿瘤扩散加快等。 4.扩大切除术 5%~10%没有远处转移的结肠癌在手术时发现已侵及邻近结构,或开始与腹壁粘连。在扩大切除术中,最常见的扩大切除部位是:子宫(39%)、小肠(21%)、膀胱(16%)、腹壁(4%)。 5.梗阻性结肠癌的治疗 如何恰当处理完全和不全梗阻性结肠癌是一个较特殊的考验。 6. 穿孔性结肠癌的治疗 此种结肠癌的复发率很高,预后也较差。处理方法是,彻底冲洗腹膜腔,切除肠段后迅速移走,防止进一步的污染。切除肠段后,先进行近端回肠造瘘或结肠造瘘,二期吻合。 7.结肠癌出血的治疗 由结肠癌引起的大出血并不常见,一旦发生,必须立即进行急诊手术。可在切除肠段后做一期吻合。
胆囊-结肠肝曲粘连综合征(Cholecysto-hepatic Flexure Adhesion Syndrome)于1930年由Verbryche首先描述。故又称Verbrycke综合征,胆囊肝曲粘连综合征。【诊断】 胆囊造影:胆囊功能正常,但可见大肠肝曲的气体影与胆囊底部相连或相邻,若同时进行钡剂大肠造影可显示病变部位。根据临床症状及胆囊造影检查所见不难作出诊断。【治疗措施】 对症治疗无效时,若有胆囊病变可切除胆囊,若胆囊正常时可行松解术。【病因学】 本征系因胆囊底部与大肠肝曲粘连,使大肠形成锐角,肠内容通过困难,导致大肠肝曲积气。胆囊虽可正常充盈,浓缩及排空,但当大肠对胆囊产生重力牵引时,则可引起一系列临床症状。【临床表现】 临床表现为直立时,有上腹部或右上腹钝痛,恶心,食欲不振等症状;一般均发生在白天,长久站立后症状加重,右上腹压痛,有轻度保护性肌强直。【鉴别诊断】 应与慢性胆囊炎、大肠肝曲综合征、胆石症等鉴别诊断。
胆囊切除术后综合征(Postcholecystestomy Syndrome,PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征(RecurrentBiliary Tract Syndrome),系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25%~30%可出现一过性症状,可很快消失,约有2%~8%可因症状持续,而需要积极治疗。【诊断】 根据病史(胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史)、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造影对诊断可提供帮助;ERCP或PTC等检查,必要时配合细针穿针(FNPTC)可获满意诊断。对疑有Oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激发试验。ERCP和FNPTC检查后仍有少数患者原因不明,诊断困难。【治疗措施】 PCS的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此,治疗前必须进一步探讨其发病原因,得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。 一、非手术疗法 1.适应症 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法:包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药:中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③直刺:用以止痛、调节胆道功能。④其他:抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。 二、手术疗法 1.适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法 根据病变情况,决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝,溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。 【病因学】 胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关: 1.术中对胆管的损伤,由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异,或术者经验不足,可能在术中损伤肝外胆管,引起术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎,术后造成这些病理变化的原因不清,可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱,可影响胆汁的排泄,Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,对本病的发生可能起一定作用。 病因有以下几种可能:①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%,对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常,应激性小肠综合征,消化性溃疡等,依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。【发病机理】 一、胆系疾病所致 胆囊切除术时遗漏的胆系疾病,如肝外或肝内胆管结石,Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成,如胆囊管遗留过长,外伤性胆管狭窄等。 1.胆管结石 是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石,文献报告发生率为5%~75%,甚至可高达87.8%。 (1)残留结石 术中未取净之结石,又可分为:①可避免的残留结石:多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石:术中探查发现有肝内胆管结石,限于技术困难,难以清除。或因病情危重,不允许详细探查或取石。 (2)再发结石 手术时已取净,以后又发生的结石,很难判断。有人认为两年以上出现症状者,可定为再发结石。 2.胆管损伤后狭窄 也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后,发生率一般在0.1%~0.2%之间,即每100~200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗,发生胆汁性腹膜炎,即便愈合也将继续纤维化性狭窄,胆汁引流不畅,胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石,互为因果,形成恶性循环。 3.胆囊管遗留过长 胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中,残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足,急性炎症期手术,解剖异常,或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状,但如胆囊管内有结石,或胆管下端梗阻时,胆汁引流不畅,腔内压力增高,遗留胆囊管扩张并继发感染,形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛,发热,少数出现黄疸。其它症状有消化不良,厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理,一般认为胆总管不扩张,无结石,胆总管不切开探查者,距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张,有结石者,切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石,结扎胆囊管尽量靠近胆总管,胆囊管残留越短越好,这样处理既不会损伤胆总管,又可避免遗留过长。 4.胆道术后功能紊乱 年轻女性多见,精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛,伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状,X线或B超无阳性发现。 Sugawa经ERCP检查胆囊术后综合征73%有阳性发现,27%无阳性发现,主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中,15例经ERCP测压发现2例(14%)乳头肌功能紊乱,胆管压力改变,Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张。Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用,直接受括约肌影响。括约肌收缩时,胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley及Collins认为胆囊切除后,血清胆囊收缩素水平升高,可引起Oddi括约肌收缩,胆道压力升高即可出现症状。 二、胆系外疾病所致 患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在,胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等,胆囊切除术后,胆囊疾病症状消失,胆系外疾病症状表现出来。 【临床表现】 在胆囊切除术后,多于数周或数月后出现症状,主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适,常呈隐痛或纯痛,压迫感,其性质不同于术前的胆绞痛,可伴有食欲不振,恶心、腹胀等,偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散,而出现寒战高热,黄疸。【辅助检查】 1.生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。 2.静脉胆道造影 肝内胆管显影差,肝外胆道亦欠清晰,且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。 3.B型超声 可发现胆管扩张,胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值,但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描 观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等,方法简便、无损害、适用于黄疸患者。 7.内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。 ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,胡家友等报告181例ERCP、诊断胆道术后综合征的发现和经验。发现的疾病如下:能确定原因者169例(93.4%),其中胆道结石159例(87.8%),胆道狭窄73例(40.3%),胆道扩张106例(58.6%),慢性复发性胆管炎90例(49.7%)。原因不明者12例(6.6%)。ERCP的诊断成功率为83.3%,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC 这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验。其方法为:给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。 【预防】 多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。 1.积极开展中西结合治疗胆系疾病,掌握好手术适应症,尽可能减少急症胆道手术,选择好手术方式。 2.普及胆道影像诊断方法,充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。 3.我国肝内胆管病变较为罕见,手术难度较大,提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流,发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。
1. 切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化多于肥胖病人出现,机理尚不明确。其原因可能与脂肪组织本身血运较差,手术切断与切口交叉的血管,使其血运更加减少。切口愈合过程中所需的营养成分有部分由皮肤层和前鞘层弥散提供,一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要,则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化,发生无菌性炎症,使切口愈合延迟。各种机械性刺激,如高频电刀产生高温造成皮下脂肪浅表层性的烧伤和部分脂肪细胞发生变性以及粗暴操作、拉钩压榨、止血不彻底、结扎大块组织、直接用电刀止血、切口长时间暴露使组织脱水等,均加重脂肪组织的血运障碍和氧化分解反应。这可能是脂肪液化的主要机制。肥胖病人切口液化发生率较高的原因与脂肪层过厚,受损伤后营养缺乏更加明显有关。为了暴露良好,难免来回移动拉钩,有时用力牵拉,使组织压榨伤更严重。而组织压榨伤本身就可导致愈合缓慢。另外,糖尿病、高血压、动脉硬化患者,本身末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差,也是切口脂肪液化的原因之一。2. 切口脂肪液化的诊断对于有上述原因的高危病人术后应密切观察切口情况,尽早发现并诊治。诊断条件1)在术后5~7d切口炎症、水肿缓解后形成;(2)病人有不同程度的切口疼痛主诉,但体温和局部皮温正常;(3)切口外观无炎症反应,皮下触诊有游离感,中晚期形成积液时有波动感;(4)穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液;(5)切口边缘和皮下组织无坏死征象,但愈合不良,皮下组织游离;血象正常,渗出液镜检见大量脂肪滴,连续培养3次无细菌生长。3. 切口脂肪液化的治疗 及早处理和充分引流是治疗关键。处理的早晚对切口的愈合关系密切。因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限,可向周围脂肪组织扩散加速液化。早期少量的液化脂肪引流排出后,留下腔隙较小,经加压包扎后可以一期愈合。如果渗液较多,应果断拆除部分或全部缝线并加强引流。引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。但顺其自然、消极引流是不可取的。我们应用高渗盐水清洗腔隙,并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。较以往单纯应用高渗盐水引流愈合期缩短了29.31%,有明显差异。部分早期发现的病人切口能一期愈合,按期出院。因为高渗盐水可使局部组织脱水促使坏死组织尽早脱落;贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子,对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞)具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用。能使脂肪液化区局部血运改善,愈合速度较以往报告10~14d明显加快。且瘢痕反应轻,使切口较美观。4. 切口脂肪液化的预防 预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手。(1)术前治疗原发病。糖尿病患者控制血糖至10mmol/L以下,最好能达到8mmol/L以下。手术时间最好在血糖控制到理想范围1~2周后进行,因为血糖虽然可以在短期内得以控制,但组织代谢则需要更长的时间才能恢复到正常。动态监测糖化血红蛋白能指导临床治疗。对于高血压、冠心病的病人在控制血压、纠正心肌缺血时有必要加用改善微循环的药物,增加组织的抵抗力。(2)在进腹过程中少用电刀或正确使用电刀。真皮层的损伤不但使瘢痕反应加重,影响切口美观,更重要的是破坏了脂肪愈合过程中部分外源性营养的途径,所以不应用电刀切开皮肤。切开脂肪层时应分层切开,避免电刀长时间停留和反复切割。少量渗血应采用压迫止血,活动性出血点不用电刀直接止血,而应该仅钳夹出血点,间接电凝。术中拉钩动作轻柔,避免使用暴力和反复移动拉钩,尽量减少对组织的压榨伤。(3)缝合腹直肌前鞘后,用纱布擦拭切口并用大量生理盐水冲洗,尽可能清除坏死脂肪。将皮下筋膜层和脂肪层下1/3严密缝合,不留死腔。再将剩余皮下组织全层缝合,如有出血则严密止血,避免皮下积血。(4)缝合、打结动作轻柔,减少脂肪组织割伤。打结松紧以切口对拢为原则,过松皮下容易积液,过紧影响局部血运。(5)手术结束立即用手掌压迫切口周围5min,避免皮下渗血,可减轻皮下积液。对高危切口术后用红外线照射,密切观察,及时处理,以免延误切口愈合,给病人造成不必要的痛苦和经济负担。若皮下脂肪组织过厚,估计有脂肪液化的可能,应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液,24~48小时后拔除。
近年来由于科技的进步、医疗技术的发展,内窥镜在医学领域的应用越来越广泛,它可以在不开胸腹的情况下,通过各种管道进入人体内器官检查或治疗各种疾病。内窥镜治疗结石就是其中的一种不用开刀就可以取出胆石的新疗法,即内窥镜十二指肠乳头切开取石术。这种方法就是将纤维十二指肠镜经口送入胃内,通过幽门到达十二指肠,在十二指肠第二段寻得总胆管的开口处十二指肠乳头后,把特制的前端装有电极钢丝的导管,通过十二指肠镜插入十二指肠乳头内。当导管接通电源后,其前端钢丝的电切与电凝作用就可将乳头括约肌切开,这样就扩大了胆总管下端在十二指肠的开口,胆总管里那些较小的结石便会随胆汁自行流入十二指肠内。对那些较大的结石,还可将取石网通过十二指肠镜放入胆总管内再取出。另外,经口胆道镜直视下用激光碎石或高压液电碎石等对胆管结石的治疗都能取得较好的效果。这些使过去须作手术的患者免除了手术痛苦,尤其对不宜手术或不能耐受手术的患者如年老体弱、手术危险性较大的病人提供了新的治疗措施。
如果您患有胆总管内结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、良恶性肿瘤引起的胆、胰管狭窄导致的黄疸、腹部疼痛,现在迅速、不需要外科手术的治疗方式—治疗性ERCP就在眼前。什么是ERCP? ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆引流术(ENBD)、内镜下胆道内支架引流术(ERBD)等介入治疗,具有不麻醉、不开腹、风险小、创伤小、恢复快、并发症少等优点,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。ERCP手术治疗贵吗? 不,虽然ERCP手术需要一些高科技的价格不菲的医疗器材,但是住院时间很短,恢复也很快,所以跟传统手术相比较,花费还能略低于传统的开腹手术,主要因为ERCP术与传统开腹手术相比可以大大减少病人的住院时间,所以花费相对要低,而且还可以显著减少所使用药物治疗的费用。胆总管结石和急性化脓性胆管炎的ERCP治疗 在十二指肠镜下使用高频电乳头切开刀将乳头肌切开,用机械碎石器碎石及网篮将石头取出,此法具有痛苦小、创伤小、无须全麻等优点,通过这些疗法使绝大多数石头从胆总管中排除,变手术为非手术性的治疗,解决胆总管结石、缓解胆道梗阻,治疗或避免化脓性胆管炎、感染性休克和多器官功能衰竭。梗阻性黄疸的ERCP治疗 胆道良性或恶性狭窄引起的梗阻性黄疸,采用球囊扩张或扩张管扩张、支架置入术,可有效改善病人的生存质量,梗阻性黄疸经ERCP胆道内支架置放术(塑料内支架和金属记忆合金支架),可有效引流胆汁,减轻淤胆性肝损害,改善病人症状,其创伤小、效果好。例如:因胆总管癌、肝门部胆管癌、肝癌和其它恶性肿瘤转移压迫而造成梗阻性黄疸时,可用ERCP方法置入塑料支架或金属支架,使胆道恢复原有管腔形状而再通,缓解或消除黄疸,为进一步治疗肿瘤创造机会。胰腺疾病的ERCP治疗 胆总管结石造成的胆源性胰腺炎,胰腺癌引起的梗阻性黄疸,胰管结石或狭窄引起的慢性胰腺炎以及胰腺假性囊肿,采用球囊扩张或扩张管扩张、支架置入术或鼻胆管引流术,可有效治愈病人或改善病人的生存质量。经ERCP胆道或胰管内支架置放术及鼻胰管引流,可有效引流胆汁或胰液,改善病人症状迅速,其创伤小、效果好。ERCP术后,应注意什么?1、休息、禁食水24小时、观察有无出血等并发症。2、复查血常规、血尿淀粉酶。3、抗炎、止血、补液处理。选择ERCP的5大理由?1、不开刀、创伤小、病人痛苦小。2、风险小、恢复快,既消除病灶,又不留痕迹。3、花费相对低、减少住院治疗时间。4、ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术、对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT,在诊断的同时还可以通过微创手术技术进行治疗。5、操作并不复杂、迅速见效、可重复性强。ERCP使病人冒最小的风险 忍受最小的痛苦获得最好的治疗效果!